1,5-脱水葡萄糖醇又称1,5 - 脱水 - D - 山梨醇（1,5 - anhydro - D - glucitol，1,5 - AG）是由吡喃糖环状结构第一位碳脱氧所形成，故又称1 - 脱氧葡萄糖( 1 - deoxyglucose，1 - DG )，主要存在于人脑脊液、血清、各组织脏器中^【1】 。人体正常情况下1,5 - AG保持稳定，正常下限为85. 26 μmol/L。1,5 - AG 在糖尿病患者血清中显著降低，降低程度与患者症状的严重程度有关。现已证实，1,5 - AG是继血糖、24小时尿糖定量、果糖胺(或糖化白蛋白)、糖化血红蛋白(HbA1c)之后的又一新的、灵敏度高的、颇具前景的糖尿病病情监测指标，甚而有望可作为糖尿病筛选及诊断的手段^【2】 。

一、1,5-AG结构

1,5 - AG是由吡喃糖C1 位上的O H基还原所形成，属多元醇的一种，结构类似葡萄糖或山梨糖醇，如图1所示。

1,5-AG化学结构

二、1,5-AG的来源、分布及代谢

体内1,5 - AG主要来源于食物，正常人每天平均从食物中获得5 - 10mg，食入后通过小肠迅速吸收，吸收后经过血液循环分布于各组织、脏器。从食物中摄入的1,5 - AG会从尿液中排出，摄入的1,5 - AG与尿排出的1,5 - AG形成了一个平衡，且其日吸收量与日排量成正比。在体内1,5 - AG有一个庞大的代谢池，很少被降解或代谢，总含量维持在500 - 1000mg^【3】 。因此血液中的1,5 - AG浓度不受进食、忌食、肥胖、运动、应激及服用各种药物等多种因素的影响，非常稳定。
研究表明，正常人每天肾小球滤过1,5 - AG量约3500mg，但实际上从尿液排出量约5 - 10mg，其原因是1,5 - AG由肾小球滤过后，绝大部分（99.9%）被肾小管重吸收返回血液。

三、糖尿病患者1,5-AG水平降低的机理

实验证明，随着糖尿病病情加重或缓解，1, 5 - AG值降低或回升，病情与1, 5 - AG呈负相关。糖尿病时血中1,5 - AG显著降低的机制如图二所示：在于糖尿病患者血中葡萄糖量增多，1,5 - AG属于类葡萄糖物质，高糖状态下滤出的大量葡萄糖与1,5 - AG在近曲小管竞争性重吸收，由于尿糖排出过多而影响1,5 - AG的重吸收，尿中排除量增加，造成1,5 - AG的耗损，必然动用血液循环中的储备，导致血中浓度降低，使血中1,5 - AG水平明显下降并与空腹血糖呈明显负相关。研究显示，实验性糖尿病大白鼠血糖增高的同时，血液及各组织中的1,5 - AG急骤减少，将肾脏摘除后仍有高血糖，但血中1,5 - AG并不减少，证明1,5 - AG排除与肾脏有直接关系。所以，在排除肾功能不全的情况下，1,5 - AG可作为糖尿病诊断和监控的可靠指标。

血中1,5-AG循环机理

四、1,5-AG的临床意义

1. 可作为糖尿病诊断的可靠指标

正常情况下，l,5 - AG保持较为均衡的稳定状态，不受性别、年龄、饮食、肥胖、运动、应激及服用各种药物等的影响，也不受脂肪代谢、肝功能、肾功能、胰岛素之外的其它激素影响，而且糖尿病时其浓度变化敏锐，在排除肾功能不全的情况下，l,5 - AG可作为糖尿病诊断的可靠指标。与空腹血糖和糖化血红蛋白联合测定，对糖尿病的早期诊断更有意义。另外，被认为是金标准的糖耐量试验不适用于大批量人群的常规筛查，不论是1型或2型糖尿病，也不论是新确诊或者既往糖尿病患者，血清中l,5 - AG均降低。所以，l,5 - AG还可作为糖尿病诊断的筛查指标 ^【4】。

2. 弥补糖尿病现有监测指标的不足

空腹血糖、糖化血清蛋白、糖化血红蛋白分别代表即时、近2~3周和近2~3个月的血糖控制水平，而缺乏近几天的血糖监测指标。1,5 - AG反映近几天至1周的血糖水平，弥补了糖尿病监测指标的不足。它能准确地监测血糖的微小变化，而没有延迟时间，对需要严格控制血糖的的病人来说，这个指标更加适合 ^【4】 。

3. 可作为评价糖尿病治疗效果的指标

在胰岛素依赖型糖尿病急性发病时，l,5 - AG首先出现低值，随着病情发展及病程的推移，才相继出现糖化血清蛋白、糖化血红蛋白异常，当病情逐渐好转后，l,5 - AG又首先升高，给医生以最早的信息，有助于及时调整治疗方案。由于1,5 - AG能迅速反映血糖水平，因此也可用于降糖药过量引起的低血糖的预防性监测指标。在临床还未出现低血糖症状时，1,5-AG 已迅速出现高值，提示应及时调整胰岛素或其他降糖药物的用量，避免出现临床低血糖^【4】 。

4. 可作为糖尿病肾损害的指标

糖尿病、肾病病人尿中N - 乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）和微量白蛋白（MA）含量升高，与血浆l,5 - AG水平呈负相关，当血浆l,5 - AG上升时，尿NAG即下降，在肾功能损害尚不严重时，l,5 - AG水平可预测高血糖所导致的可逆性肾损害，这种预测的准确性就像预测血糖的严重性一样准确^【4】 。

参考文献：
【1】李玉运. 1,5-脱水山梨醇的测定及其应用研究[D]. 天津：天津医科大学，2007.
【2】 Masafumi Koga. 1,5-Anhydroglucitol and Glycated Albumin in Glycemia [J]. Advances in clinical chemistry 64（7）（2014）269-301.
【3】邱文生. 1,5-脱水山梨醇的基础与临床[J]. 中国糖尿病杂志，1997，5（2）：104-106.
【4】杨文勇. 有一种糖尿病化验指标叫1,5-脱水山梨醇[J].糖尿病新世界，2011，（9）.