文献速递——血浆氧化低密度脂蛋白是急性冠心病事件的强预测指标
动脉粥样硬化是一个复杂的病理生理过程，由代谢紊乱、脂质积累、氧化应激和炎症驱动。动脉粥样硬化病变早期没有临床症状，但往往会转化为易破裂的斑块，并引发随后的不良事件，包括心肌梗死、中风和死亡。
冠状动脉粥样化心脏病简称冠心病（CHD），是一种动脉粥样硬化性心血管疾病，尽管治疗手段不断进步，但它仍然是导致全球死亡的主要原因。由于在冠心病患者的血浆中检测到了氧化低密度脂蛋白（ox-LDL），因此它在动脉粥样硬化病变各个阶段的炎症过程中起着关键作用。
在一项前瞻性、巢式、病例对照研究中，在基线时没有流行冠心病或糖尿病的患者中，研究了血浆ox-LDL与急性冠心病（CHD）事件风险之间的关系。接下来就来详细了解一下这篇由Christa Meisinger等人发表的《Plasma Oxidized Low-Density Lipoprotein, a Strong Predictor for Acute Coronary Heart Disease Events in Apparently Healthy, Middle-Aged Men From the Genera Population》的研究....
研究背景
氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）被认为在动脉血管壁的炎症反应中起着关键作用。
研究方法
研究对象为进行2项基于人群的MONICA/KORA调查，并进行了随访（平均SD随访时间，5.6±2.6年）。通过ELISA检测88名冠心病患者和258名与调查匹配的对照组的ox-LDL以及风险比（HR）。
研究结果
1、两组ox-LDL基线对比
在有急性冠心病事件的患者中，ox-LDL的基线血浆浓度显著高于没有急性冠心病事件的患者，且具有统计学意义（如表1所示）；有急性冠心病事件的患者中TC、LDL-C、非HDL-C和TC/HDL-C比值的基线水平显著高于未发生事件的患者；有事件的患者的HDL-C水平略低于对照组，但这些差异没有统计学意义。
2、ox-LDL与常规血脂检测指标的风险比HR对比
在所有血脂变量中，ox-LDL是多变量分析中最有力的风险预测因子（与LDL相比，高三分位数患者的HR为4.25；95%CI，2.09至8.63；P<0.001；如表2所示）；TC和LDL-C最高值与最低值相比的HR分别为1.92和2.38；就HDL而言，较高类别的HR为0.69；就非HDL-C而言，与LDL-C类别相比，非HDL-C类别发生冠心病事件的HR为2.18；TC/HDL-C比值的HR为2.32。
此外，还评估了ox-LDL的预测价值是否与其他冠心病风险因素相关。比较了包含教育程度、吸烟状况、饮酒量、体力活动、肥胖和高血压的模型和额外包含ox-LDL或每个常规血脂变量的模型。研究显示，在AIC值方面，ox-LDL的△AIC为14.56，表明除了其他心血管风险因素外，加入ox-LDL对冠心病事件的预测有很大的改善。
3、ox-LDL的预测价值
研究显示，在同一模型中同时评估ox-LDL和CRP时，即使经过多变量调整，这两个参数仍可预测未来的冠心病事件。与CRP相比（2.30；95%CI，1.06至5.02；P=0.036；如图1），血浆ox-LDL的上三分层HR略高（2.79；95%CI，1.21至6.42；=0.016；如图2）。
研究探讨
①研究结果表明，与标准血脂变量和其他传统的冠心病风险因素相比，ox-LDL是一种更强的风险预测因子，证明了ox-LDL与未来冠心病事件之间的密切联系。
②血浆中的循环ox-LDL是识别冠心病风险的一个有用的标志物。在同一模型中同时评估ox-LDL时，即使在调整了所有传统心血管风险因素和TC/HDL-C比值（传统血脂变量中最有力的风险预测因素之一）后，ox-LDL仍能预测未来的冠心病事件。
③ox-LDL升高在稳定斑块向脆弱、不稳定斑块的转变过程中发挥作用。
④在绝对风险中等的人群中，血浆中ox-LDL浓度升高可预测健康患者未来的冠心病事件。这种关联与传统的脂蛋白谱、其他传统的冠心病风险因素和CRP无关。
氧化低密度脂蛋白测定试剂盒
精准检验及监测ox-LDL指标，防止或减少ox-LDL在体内的形成，将有助于提高AS的预防和诊治水平，对人类AS相关疾病的防治意义重大。
